• 医用气体管道材质的选择
    医用气体管道系统是医疗设施硬件中的重要组成部分之一,其负责将医用气体(如氧气、压缩空气等)输送到ICU、手术室及各个临床科室,医用气体工程中选择优质管材成为了抢救与治疗的有效保证。当前医院所采用的医用气体管材主要有无缝铜管和无缝不锈钢管两种,本文将根据气体管道的技术特性和输送要求,对比分析了铜管与不锈钢管的管材标准、机械性能、耐腐蚀性、焊接工艺等方面。

    01-医用气体管道特性
    医用气体其直接作用于人体,对气体组分、压力、以及洁净度有严格的要求。医用气体从气源至终端的输送过程中,为避免因泄漏、污染等因素引起医用气体品质的变化,医用气体管道应具有良好的洁净度、耐腐蚀性和密闭性。
    医用气体管道多属压力管道安全技术监察范围,要求安全可靠,除了承受一定压力外,还具有系统多、分支管多、介质种类多(如医用氧气、医用压缩空气、医用真空、氧化亚氮、二氧化碳、氮气、麻醉废气、各种混合气等)、介质特性复杂(如助燃性、麻醉性、窒息性、带病菌等)、管材品种多等特点。医用气体管道因输送的安全性和卫生性要求,以及其输送介质的特殊性和重要性,使其有别于民用建筑中常见的公用管道。医用气体及其管道的这些特性,具有一定的危险性,出现问题的几率多,一旦发生事故,不仅对患者的治疗和手术的安全性带来严重威胁,而且会对他人造成伤害。

    02-管材标准
    随着科学技术的发展和专业化市场的需求,国内医用气体管材标准也在不断发展进步。2008 年 5 月开始实施的有色金属行业标准 YS/T650《医用气体和真空用无缝铜管》规定了针对医用气体系统专用铜管材的技术要求。S/T650标准不仅技术指标高,还对管道内表面质量指标碳含量和表面润滑剂残留量作出了严格规定。
    目前,国内尚未有针对医用气体使用的不锈钢管材专用标准,不锈钢管标准主要采用 GB/T14976《流体输送用不锈钢无缝钢管》标准,GB/T14976 标准对管材的清洁度无要求,根据《医用气体工程技术规范》征求意见稿,不锈钢管的清洁度也应达到内表面碳残留量不超过20mg/m2,且无毒性残留,以符合医用气体管道卫生学的要求。
    GB 50751—2012《医用气体工程技术规范》( 以下简称《规范》) 中也对铜管和不锈钢管分别做了要求:( 1)5.2.1 除设计真空压力低于27 kPa的真空管道外,医用气体的管材均应采用无缝铜管或无缝不锈钢管。( 2)5.2.2 输送医用气体用无缝铜管材料与规格,应符合现行行业标准 YS /T 650《医用气体和真空用无缝铜管》的有关规定。( 3)5.2.3输送医用气体用无缝不锈钢管除应符合现行国家标准 GB /T 14976《流体输送用不锈钢管无缝钢管》的有关规定,还应符合下列规定:材质性能不应低于0Cr18Ni9 奥氏体;管材规格应符合 GB / T 17395《无缝钢管尺寸、外形、重量及允许偏差》的有关规定:无缝不锈钢管壁厚应经强度与寿命计算确定,且最小壁厚宜符合表 5.2.3 的规定。
    此外,目前国内涉及医用气体系统管材选用的规范主要有 YY/T 0186-94《医用中心供氧系统通用技术条件》、YY/T 0187-94《医用中心吸引系统通用技术条件》和GB50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》,相关条文归纳如下:压缩气体管路选用不锈钢管和脱氧铜管,真空系统管路可采用镀锌钢管和非金属管。

    03-机械性能
    管材的机械性能决定了其加工性能和施工安装方式,铜管与不锈钢管的力学性能差异决定了铜管与不锈钢管的不同机械性能,对管道的施工安装影响也不一样,不锈钢管的机械性能要优于铜管,其抗拉强度、硬度均远高于铜管,能承受较强的内、外部荷载,施工时管道表面质量易于保护,管道支架间距大,管道稳定性好,相比不锈钢管,铜管则容易产生夹伤、锤痕、凹坑等机械损伤,管道易弯曲、变形,施工时应注意保护管道,合理设置管道支撑件。

    04-耐腐蚀性
    无论铜管还是不锈钢管,其内部腐蚀程度主要由医用气体的化学特性和气体品质决定。对于正压管道,根据药典以及其他相关规范的要求,医用氧气、医用压缩空气等正压气体性质稳定,露点温度基本小于 -20℃,管道内部腐蚀甚微。对于医用真空等负压管道,管内介质呈气液多相变化、组分复杂、甚至含有病毒等微生物,容易引发管道内部腐蚀。由于铜管对氧化剂的钝化作用弱于不锈钢管,其内部腐蚀程度大于后者,但是铜离子具有抑制细菌和病毒的作用,有利于吸引废气的安全排放,从卫生防疫和环保的角度考虑,医用真空管道的管材优先考虑选用铜管。

    05-焊接工艺
    根据医用气体管道特性,为保证管道良好的密闭性,管道与管道、管道与附件之间的连接均采用惰性气体保护下的焊接连接。铜管连接时,为提高焊缝连接强度和严密性,采用承插式硬钎焊连接。不锈钢管道采用氩弧焊或等离子焊,可有效消除管道氧化现象,形成清洁焊缝,并防止管道内产生氧化颗粒物。
    不锈钢管道的焊接方式以承插和对接式熔融焊为主,焊接工艺难度大、高空作业时不利于施工、辅助用工多、对焊工技能要求高,小口径薄壁管易焊穿,管内侧焊缝根部不易保护,会直接影响焊缝强度与管内壁耐腐蚀性。
    不论铜管还是不锈钢管,都有比较成熟的焊接工艺,均可形成良好质量的焊缝,满足医用气体管道的连接要求。在焊接工艺、焊缝质量可控性、焊接效率、焊后处理等方面,铜管相比不锈钢管更具优势;在焊接变形程度、焊缝接头强度、焊接材料成本上不锈钢管则优于铜管。
    铜管和不锈钢管均具有较好的强度、良好的耐腐蚀性能和加工性能,均可作为医用气体管道的优质管材选用。事实上,在设计中永远将医用气体系统的安全性、可靠性放在第一位才是最关键的,严格按照标准进行设计、保证患者用气安全是医院关于气体管材建设的重点。
  • 洁净手术室注意事项
    1)进入手术室必须更换洗手衣裤、鞋帽。
    2)严格控制入室人数。
    3)尽量减少层流手术室的开门次数与时间(更不可将门打开不关),维持"相对密闭状态",以防外来污染的进入。
    4)手术前用酒精擦拭室内物品、医疗程仪器、设备等。
    5)术后及时、彻底清洁室内所有物品、墙壁及地面。
    6)妇女不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品,以减少污染来源。
    7)工作服应选用不易产生静电、不易脱落纤维的涤纶尼龙织物。
    8)定期检测系统功能状态,测试手术室环境空气洁净度指标和细菌培养等。
    总之,使用洁净手术室,强化无菌观念和正规化管理仍然是医疗程安全的根本保证与 要求,仍然是手术室工作之根本、之重点,只有当两者紧密结合起来才是趋于完美的。
  • 医疗洁净手术室装饰装修材料的特点
    洁净手术室作为医院控制感染的关键部门,其需采用一定空气洁净措施,对室内空气进行温湿度调节、除菌、新风调节等处理,使空气中尘粒、微生物粒子等被有效过滤掉,为手术的顺利、安全打好基础。基于洁净手术室的基本功能考虑,装饰装修过程中,地面、墙面、吊顶所用材料就必须要满足医院感染控制的质量要求,选择性能优质的材料,才能保证洁净手术室装修建设的效果。
    1、洁净手术部的建筑应遵循不产尘、不易积尘、耐腐蚀、耐碰撞、不开裂、防潮防霉、容易清洁、环保节能和符合防火要求的总原则。
    2、洁净手术部内地面可选用实用经济的材料,以浅色为宜。
    3、洁净手术部内Ⅱ手术室墙面、顶棚可用工厂生产的标准化、系列化的一体化装配模式;ⅢⅣ级手术室墙面也可以用瓷砖或涂料  等:应根据用房需要设置射线防护。
    4、洁净手术部围护结构间的缝隙和在围护结构上固定、穿越形成的缝隙,均应密封。
    5、洁净手术部内墙面下部的踢脚不得突出墙面;踢脚与地面交界处的阴角应做成R≥30㎜的圆角。其他墙体交界处的阴角宜做成小圆角。
    6、洁净手术部内墙体转角和门的竖向侧边的阳角宜为圆角。通道两侧及转角处墙上应设防撞板。
    7、洁净手术部内与室内空气直接接触的外露材料不得使用木材和石膏。
  • 洁净手术室概念
    采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制,以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术的要求;提供适宜的温度、湿度,创造一个清新、 洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境,使患者在手术时组织受到尽可能少的损 伤,并大大降低感染率。

    国际标准化组织(IS0)的14644-1标准对洁净室是这样说明的:该洁净室的悬浮粒子浓度受控,其建造和使用方式是使进入、产生、滞留于室内的粒子最少;室内其他参数,比如温度、湿度气压、按需要受控。该定义的前半部分基本上说明什么是洁净,这是一个使粒子的进入、产生、滞留最少化的房间。要实现这一点,首先,要对极大量的送风经高效过滤器过滤。这种送风的目的在于:(1)稀释并清除室内人员和设备散发出的粒子和细菌;(2)向房间加压,确保脏空气不会流入洁净室。其次,洁净室的建筑材料不产生粒子且便于清洁。最后,洁净室人员使用服装罩住身体,使他们散发的粒子和微生物最少。这些措施及其他使用洁净室引入、产生、滞留的污染降至最少的类拟措施。洁净室还可以控制温度、湿度、声音、照明、振动。

    洁净空气处理:室外新风经过初效段、混合室内回风,再经中效段、高效段过滤后送入洁净室,在一定的
    换气次数下达到控制空气中微粒数量的目的。空气还可以进行加热、制冷、加湿、除湿、杀菌等各种处理,获得恒温恒湿与无菌的状态。根据洁净级别的高低,室内气流的组织方式可以为层流、混合流及乱流。
  • 标准规范中对洁净手术室装修的材料要求
    参照国家相关标准、规范及相关文献资料,洁净手术室在装饰装修施工中,总结所有材料通常要符合如下几点要求:
    1.所用装饰装修材料的表面光滑、有耐磨性、不易附着且容易除去灰尘;
    2.基于保持室内温湿度适宜性考虑,所用材料应具有良好的热绝缘性,不透湿、不吸湿,隔热、耐腐蚀、防潮防霉;
    3.考虑到静电易引起的挥发性麻醉药品爆炸、强光易引起医务人员视觉干扰等危险问题,所用装饰装修材料不允许积聚静电、不会产生眩光感。
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